لمحة تاريخية عن جراحة الاستبدال الهيب

يتم استبدال الهيب إجراءات طبية التي يتم استبداله في الورك زرع اصطناعية. هو أكثر أشكال جراحة استبدال المفاصل ناجحة وأرخص وأكثر أماناً. أقرب مسجل محاولات استبدال الهيب، التي أجريت في ألمانيا، يستخدم العاج ليحل محل رئيس الفخذي.

وأصبح استخدام الوركين الاصطناعية أكثر انتشارا في الثلاثينات من القرن الماضي؛ المفاصل الاصطناعية كانت مصنوعة من الفولاذ أو كروم. تعتبر أفضل من التهاب المفاصل، لكن عددا من العيوب. والمشكلة الرئيسية أنه يمكن أن لا مشحم الأسطح بلورة الهيئة، مما يؤدي إلى ارتداء وتخفيف ومن ثم الحاجة إلى استبدال المشترك مرة أخرى (المعروفة باسم عمليات مراجعة).



محاولات استخدام التيفلون أنتجت المفاصل الذي تسبب في أوستيوليسيس وارتدى في غضون عامين. مشكلة كبيرة أخرى هي الإصابة. قبل ظهور المضادات الحيوية، إجراء عملية جراحية في المفاصل تعرضا للإصابة. وحتى مع مضاد، الإصابة لا يزال سببا لبعض عمليات مراجعة. مثل هذه الإصابات لم يتسبب بالضرورة في عملية جراحية؛ يمكن أيضا نتيجة البكتيريا دخول مجرى الدم أثناء علاج الأسنان.



المشتركة الاصطناعية الحديثة يدين بالكثير للعمل شارنلي جون في "عيادة مانشستر الملكي"؛ وأسفر عمله في الميدان تريبولوجي تصميم تصاميم أخرى محلها تماما السبعينات. تصميم شارنلي تتألف من 3 أجزاء-(1) مكون الفخذي معادن (الصلب المقاوم للصدأ أصلاً)، (2) أحد مكونات acetabular البولي إثيلين فائق وزن الجزيئي عالية، التي كانت ثابتة للعظام باستخدام الأسمنت العظام (3) الخاصة. وقد مشحم استبدال المشتركة، التي كانت تعرف باسم "أرثروبلاستي الاحتكاك منخفضة"، مع سائل synovial.



رئيس الفخذي الصغيرة (22 مم) أنتجت ارتداء المسائل التي جعلت مناسبة فقط للمرضى المستقرين، ولكن-على الجانب الإيجابي-تخفيض هائل في الاحتكاك الناجمة عن ذلك أدى إلى نتائج سريرية ممتازة. لأكثر من عقدين من الزمان، كان تصميم "شارنلي منخفضة الاحتكاك أرثروبلاستي" النظام الأكثر استخداماً في العالم، والآن تجاوز الخيارات المتاحة الأخرى (مثل ماكي والدائري).



في عام 1960 كانت جراحة العظام البورمية، الدكتور سان ها (29 حزيران/يونيه 1922-7 كانون الأول/ديسمبر 1984) رائدة في استخدام الأجهزة التعويضية الهيب العاج لاستبدال كسور أونونيتيد عنق عظم الفخذ ('عظام الفخذ')، عندما يستخدم أولاً اصطناعية عاج من ليحل محل كسور العظام الهيب من راهبة "بوذية البورمية" 83 عاماً، "بونيا شعبة النهوض بالمرأة". وكان ذلك حين كان الدكتور سان ها رئيس أورثوبيديك الجراحة في المستشفى العام في ماندالاي في مانادالاي، بورما. الدكتور سان ها استخدام الاستبدالات الهيب العاج أكثر من 300 من الستينات إلى الثمانينات.



وقدم ورقة بعنوان 'العاج الهيب البدلاء أونونيتيد كسور الرقبة لعظم الفخذ' في مؤتمر "رابطة أورثوبيديك البريطاني" الذي عقد في لندن في أيلول/سبتمبر 1969. وقد تلمس معدل نجاح 88 في المائة في ذلك المرضى الذين الدكتور سان ها تتراوح أعمارهم ما بين 24 إلى 87 كانت قادرة على المشي، القرفصاء، وركوب الدراجات ولعب كرة القدم استعيض عن بضعة أسابيع بعد على عظام الفخذ كسور بأطراف اصطناعية العاج. الدكتور سان ها العاج كان الاستخدام، على الأقل في بورما خلال الستينات والسبعينات والثمانينات (قبل تجارة العاج غير المشروعة أصبحت متفشية في البدء حول أوائل التسعينات) أرخص من المعدن. وعلاوة على ذلك، نظراً للصفات الفيزيائية، الميكانيكية، الكيميائية والبيولوجية من العاج، وجد أن هناك 'الترابط بيولوجية' أفضل من العاج مع الأنسجة البشرية المجاورة الأطراف الاصطناعية العاج. مقتطف من الورقة الدكتور سان ها التي قدمها في مؤتمر "الرابطة أورثوبيديك البريطانية" في عام 1969، نشر في مجلة العظام والجراحة المشترك (الطبعة البريطانية)، شباط/فبراير 1970.



في العقد الماضي، جعلت العديد من التحسينات التطوري في استبدال الهيب مجموع الإجراءات والأطراف الاصطناعية. العديد من ثدي الهيب مصنوعة من مواد السيراميك بدلاً من البولي إثيلين، بعض الأبحاث التي تشير إلى حد كبير يقلل من ارتداء المشتركة. كما أن يزرع المعدن على المعدن تكتسب شعبية. يتم ربط بعض يزرع دون الأسمنت؛ ويرد في الأطراف الاصطناعية مادة مسامية في العظام التي تنمو. وهذا أظهر لتقليل الحاجة إلى تنقيح عنصر acetabular. لا تزال في كثير من الأحيان استخدام الجراحين الأسمنت العظام للمكون الفخذي الذي أثبت نجاحا كبيرا بعد 35 عاماً خبرة السريرية.



آخر التطورات من عدة نهج "الحد الأدنى" (جراحة الغازية MIS) المتنافسة، التي قد تؤدي إلى تلف الأنسجة الرخوة أقل بكثير وانتعاشا أسرع. C.A.O.S (مساعدة جراحة العظام من الحاسوب) هو أيضا يجري تسويقها بشكل كبير قبل مصنعي الزرع، رغم أن قيمته ما زال إلى حد كبير غير مثبتة... مساعدة الحاسوب جراحة يقال لتصفح أفضل زرع الأطراف الاصطناعية.



بدلاً من استبدال الهيب مجموع (THR) استبدال السطح الورك (هسر)، المشار إليها أيضا بإعادة رصف الهيب. THR وهسر، الضغط على مأخذ توصيل الأطراف الاصطناعية في الحوض. مع THR، ترت نهاية عظم الفخذ ويتم إدراج عرقوب معدنية في عظم الفخذ ويحمل عرقوب كرة التي تزاوج مع مأخذ التوصيل. مع إعادة رصف، هو ترت نهاية عظم الفخذ؛ يتم استبدال السطح الخارجي للكرة الفخذي بسقف معدني أسطواني. إعادة رصف يحل المشكلة THR المشتركة من مدخل المنجم معدنية تراخي من عظم الفخذ. المحميات إعادة العظام الأسهم إذا كان أي وقت مضى حاجة إلى تنقيح. كرة قطرها أكبر ومآخذ التوصيل عن كثب تقليد الهيكل المشترك الطبيعية، الحد من مخاطر التفكك وتحسين مدى الحركة. كان هناك لا دليل سريري المنشورة لإظهار أن الأسطح بلورة المعدن على معدن كوكر اليوم أثر والسلاميات على العظام قد سابق البولي إثيلين الأجهزة. عشر سنوات تقرير معدلات نجاح إعادة رصف الهيب من الدراسات في إنكلترا نجاح مساوية أو أكبر من الاستبدال الهيب مجموع العادية، في مطابقة سن المرضى. في الولايات المتحدة، تلقت اﻷول جهاز إعادة الحديثة موافقة إدارة الأغذية والعقاقير في أيار/مايو 2006، بينما أجريت بعض ريسورفاسينجس 90 ألف على نطاق العالم.



المرضى الذين بحاجة إلى أن تكون على علم من جميع الخيارات الجراحية قبل جراحة الاستبدال الهيب. وقد الجراحين الهيب التقنيات الجراحية المختلفة ونتائج العمليات الجراحية. ويوجد حاليا عدة شقوق المختلفة المستخدمة للوصول الخاص بك الورك. نهج اللاحق (التي تستخدم على نطاق واسع بأغلبية جراحي العظام) يفصل العضلات مكسيموس gluteus تمشيا مع ألياف العضلات للوصول في الورك. أساليب أخرى الوصول إلى الورك من الجانب الأفقي من الورك. خلافا للنهج اللاحق والنهج الأفقي، يستخدم نهج الأمامي فاصل طبيعي بين الأنسجة الرخوة للوصول إلى الورك. ما يعيب الرئيسية هي مخاطر تلف الأعصاب الجلدية الفخذي الأفقي، وليس على نطاق واسع للجمهور لأنه تم تدريب الجراحين أقل في هذه التقنية.